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骨折の治療法 − 骨折を治すために

骨折した骨がずれているかどうかによって、治療法は異なります。
ずれていなければそのまま固定しますが、ずれている場合は整復(もとの正常な位置になおすことが)が必要です。整復には痛みを伴うので、麻酔をして行うこともあります。

  • ※整復には、牽引や徒手整復など「非観血的整復」と、手術による「観血的整復」とがあります。
  • ※固定には、手術を伴わないギプスや副木(そえ木)による「外固定」と、
    手術による「内固定」「創外固定」があります。

非観血的整復

牽引

ずれた骨を正しい位置に保つために行われます。
折れた骨が、骨に結合している靱帯や腱、
周辺の筋肉の力で引っ張られてずれ、正しい位置に保てないときの処置です。
重りのついた牽引装置で持続的に引っ張ります。
子どもの場合は、回復が早いため、牽引だけで治療が終了することもあります。

徒手整復

骨折を、皮膚の上から手で整復する方法です。骨折した骨がずれている場合は、麻酔をして行います。

観血的整復

皮膚を切開して、直接骨を正常な位置に戻します。

外固定

ギプス固定

骨折部位を保護し、動きを制限して固定を維持します。
ギプスの素材はグラスファイバーまたは石膏です。グラスファイバーのギプスは、強くて軽くて長持ちし、濡れても壊れないという特徴があり、現在のギプスの主流となっています。石膏のギプスは、細かな成形が必要な場合にのみ使用されます。
ギプスの裏側は、皮膚を保護するために専用の綿でおおわれています。

ギプスの種類

上腕のギプス
(Hanging Castハンギングキャスト)
前腕のギプス 大腿のギプス
下腿のギプス 手指のギプス
ギオプシーネ ギプスシャーレ
ギプス包帯を必要な長さと幅に折り重ね、帯状にしたものを、患肢(骨折した腕や脚)にあてて硬化させてたもの ギプスを縦半分に切り、
網包帯でカバーするもの

副木(そえ木)固定

副木とは、石膏、グラスファイバー、アルミニウムなどでできた細長い板のことで、シーネともいいます。
骨折した部分にあてて、弾性包帯やテープで固定します。
患部の腫れがひくまでの、骨折の初期治療によく用いられます。

指の骨折 手首・前腕の固定 肘の骨折
上腕の骨折 ひざ・脚の骨折 足首の骨折
足の甲の骨折 指の骨折

内固定手術

麻酔をしたうえで骨のずれを整復し、金属のピン、ワイヤー、スクリュー、プレート、ロッド(棒)などを用いて体内で骨を固定します。
折れた骨をつなぐ手術を骨節合術といいます。
ピンやワイヤーなどに用いられる金属は、ステンレス、高強度金属、チタンです。最近は、感染に強く、MRIの撮影も可能なチタンの製品が増えています。

おもな内固定手術に方法

ピンニング Kワイヤー(キルシュナー銅線)という先のとがった針金を骨に刺し、折れたとこ
ろをつなげて固定します。
皮膚を切開せず、皮膚の上から直接刺す場合もあります。
プレート固定 金属製のプレートを骨折部位にあて、スクリュー(ねじ)で骨にとめて固定します。皮膚を切開し、骨を露出させて手術を行います。
髄内釘固定 骨の中心部にある髄腔に、骨端から金属製の長いロッド(棒)を打ち込みます。骨折部を切開せずに固定できます。
大きな骨の骨幹部(中央部分)が折れたときに行います。
骨折部周辺の軟部組織(筋肉や皮膚など)を傷めることなく、比較的j早期に荷重(体重をかけること)ができるという利点があります。

創外固定

開放骨折※1、粉骨骨折※2、関節部の骨折などで行われる固定法です。
骨折部分をはさんだ両側の骨に、ワイヤーまたはピンを数本打ち込み、骨のずれをできるだけ矯正し創外固定器(金属の支柱)を連結して、骨折を皮膚の外で固定します。
感染の危険性が高い骨折部にまったく手をつけずに、正確な整復と強固な固定ができます。
また、いったん固定したあとからでも精密に矯正できる利点があります。

  • ※1 皮膚や軟部組織が破れ、その傷口から骨折した骨が露出した状態。複雑骨折ともいいます。
  • ※2 骨がバラバラにくだけた状態。交通事故や転落により非常に大きな外力が加わったときに起こります。

人工骨頭置換術

高齢者に多い大腿骨頸部骨折(脚の付け根の骨折)では、内固定による治療が困難な場合があります。そのようなとき、骨頭(関節の骨の丸い部分)を切除して、人工の骨頭に置き換える、人工骨頭置換術を行うことがあります。
人工頭置換術のメリットは、早く体重をかけることができ、早期離床が可能なことです。

その他の固定法

鎖骨の非転移骨折(骨折したところがずれていない骨折)で行われる固定方です。

鎖骨バンド 8の字包帯
三角巾固定
肩や肘の骨折を支える方法です。
しっかりし固定したい場合は、腕をつったままさらに弾性包帯などよる固定を追加します。

痛みに対する治療

痛みは骨折の大きな症状のひとつであり、しっかりコントロールする必要があります。
痛みの強い炎症期にはアイシング(氷で冷やすこと)と鎮痛剤で痛みをやわらげます。
痛みはストレスであり、ドーパミンという脳内物質が減って意欲が低下することがわかっています。痛い時はがまんせずに医師や看護師に伝えましょう。
痛みを伝えるときは、ズキズキ、ジンジン、キリキリなどの擬態音を使ったり、10段階でいくつとあらわしてみたり、できるだけ具体的に表現しましょう。

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